Гастриты

Особые формы гастритов

К особым формам гастритов относят гранулематозный гастрит, эозинофильный гастрит, гипертрофический гастрит, лимфоцитарный (хронический) гастрит, реактивный гастрит, хронические эрозии. Гранулематозный гастрит является симптомом саркоидоза, болезни Крона, микозов, развивается при инородных телах и туберкулезе, при нем появляются гранулемы, своеобразные опухолевидные образования в слизистой оболочке желудка. Диагноз ставится с учетом гистологических (тканевых) исследований биоптатов слизистой оболочки, доминируют симптомы основного заболевания. Возможны диспептические расстройства (рвота).

Эозинофильный гастрит — редкая патология, сочетающаяся с васкулитом (воспалением кровеносных сосудов), иногда аллергическими заболеваниями. Гистологическая картина: выраженная инфильтрация (пропитывание) эозинофилами слизистой оболочки и других слоев желудка.

Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) приводит к значительному похудению в связи с потерей белка как результата диареи (поноса), клинически проявляется болями в эпигастрии, тошнотой. Клинические симптомы: боли в эпигастральной области после приема пищи, рвота, диарея, потеря массы тела, отсутствие аппетита; гипопротеинемия, снижение секреции соляной кислоты. Для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенологического исследования.

Лимфоцитарный (хронический) гастрит отличается выраженной избирательной лимфоцитарной инфильтрацией (пропиткой лимфоцитами) эпителия слизистой оболочки желудка; эндоскопически — узелки, утолщенные складки и эрозии в теле желудка.

Реактивный гастрит связан с действием на слизистую оболочку желудка желчи, панкреатических ферментов или лекарств. Гастрит, ассоциированный (связанный) с забросом желчи, нужно дифференцировать с хелйкобактерным гастритом.

К хроническим эрозиям относят те, которые не подвергаются обратному развитию более 30 дней. Хронические эрозии подразделяются на первичные, которые возникают под воздействием неблагоприятных социально-климатических или психотравмирующих факторов, и вторичные, возникающие в результате циркуляторногипоксических расстройств, измененной иммунной реактивности и обмена веществ. При длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов риск развития эрозий сохраняется в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. Присутствуют и процессы образования свободных радикалов кислорода.

При хронических эрозиях развиваются нарушения микроциркуляции и хроническая гипоксия слизистой оболочки. При эрозивном гастрите изменяются антитромбогенные (свертывающие) свойства сосудистого эндотелия. Хронический эрозивный гастрит сочетается не столько с изменениями секреторной функции желудка, сколько с усилением коагуляционного потенциала крови. У больных с хроническими эрозиями выражены диспепсический и болевой синдромы, схожие с таковыми при язвенных поражениях антральной или дуоденальной локализации. Диагностическую ценность имеет проведение ЭФГДС.

При лечении необходимо учесть, что гастриты, протекающие скрыто, требуют комплексного подхода, вклю-чающего в себя диетотерапию, соблюдение щадящего режима труда и отдыха, при необходимости проводится антибактериальная терапия (в связи с обсемененностью Hp): необходимо исключить алкоголь, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, заменить при необходимости, курение.

Лечение хронических активных гастритов, ассоциированных с хеликобактером, должно быть комплексным с обязательным включением антибактериальных средств. Показания к лечению: выраженность клиникеэндоскопических симптомов, подтверждение инфицирования слизистой оболочки желудка хеликобактером, специальными диагностическими тестами. Нужно учесть, что беспорядочное использование антибактериальных средств для лечения пилорического хеликобактериоза обычно приводит не к ликвидации инфекции, а лишь к ее подавлению, развитию резистентных к антибактериальным препаратам штаммов бактерий. В современных эрадикационных (противомикробных) схемах используются не менее двух антибактериальных средств.

Показания к проведению эрадикационной терапии

— Хронический активный гастрит с язвой желудка.
— Хронический активный гастродуоденит с язвой двенадцатиперстной кишки.
— Хронический активный «эрозивный» гастродуоденит.
— Хронический активный гастрит и дуоденит без эрозий, но имеющий клинические симптомы.